初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ；②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
医院管理方面：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。
出院证明的办理流程通常包括以下几个步骤：
1.由医生开具出院证明：在医生查完房后，医生会开具出院报告。这个过程可以在护士站里面的医生办公室进行。
2.到护士站前台进行医保费用报销：如果有医保费用需要报销，可以到护士站前台办理。同时，取回暂扣的，如果有门诊费用报销，则到一楼大厅办理。
3.窗口取号，等待叫号：需要到住院部一楼的出院结算窗口办理结账，并持出院确认单、身份证、社保卡办理相关手续。
4.费用审核：护士会为您审核住院费用，这个过程可能需要大约1小时。费用审核完成后，会发放出院确认单。
5.取药和结算：如果有出院带药，需要到门诊药房取药后才能办理结算。结算后的出院确认单需交回护士站。
6.收拾个人物品并办理出院：在完成上述步骤后，可以办理出院手续，并收拾好个人物品，然后开心地回家。
请注意，具体的办理流程可能会因医院的不同而有所差异，建议在办理前向主治医生或医院工作人员咨询具体的办理细节。
办理出院携带资料如下：
1.自费患者/城乡居民医保（新农合）患者：出院诊断证明、出院记录、身份证、就诊卡；
2.职工医保患者：出院诊断证明、出院记录、身份证、就诊卡，或电子医保凭证，城镇职工医保入院证、城镇职工医保出院证（红绿色单据），CT报告单（如有）、核磁共振报告单（如有）；
3.意外伤害医保患者：出院诊断证明、出院记录、身份证、就诊卡、意外伤害公示单；