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病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
病理报告是病理科医生对从病变部位获得的组织进行切片染色后在显微镜下观察得出的结果。一般病理诊断是许多疾病如肿瘤诊断的金标准。
为了明确病变的诊断，要从患者体内取出病变组织，经过一系列的取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色等组织处理的过程，将其制成病理切片，在显微镜下观察病变区域的组织和细胞形态结构的变化，也包括进一步的免疫组织化学染色、基因检测、特殊染色等综合分析。是对病变的肉眼观察的描述，还有显微镜下的结果和诊断，可以帮助医生明确疾病的诊断，对后续的和随访起到帮助。
医院化验检单是指实验室检查，一般包括血常规检查，生化全套检查，如肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等项目。具体内容如下：
1、血常规检查：包括血红蛋白、血小板、白细胞等，通过血常规检查可以查出是否有贫血，感染，病毒感染等疾病。
2、肝功能检查：主要用于肝脏相关疾病的排查和诊断。常见疾病为急慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等。
3、肾功能检查：主要用于肾脏相关疾病的排查和诊断，常见疾病为急慢性肾炎、急慢性肾衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、IgA肾病等。
4、空腹血糖检查：可用于筛查、诊断及监测糖尿病等多种糖代谢异常相关疾病，如糖尿病、低血糖症等。
5、血脂检查：是对血液中所含脂质进行定量测量的一种方法，是常规体检的必备项目，主要用于早期发现与诊断血脂异常，评估心血管疾病风险。
6、肿瘤标记物检查：可以用于筛查肝癌肺癌结肠癌乳腺癌等癌症的检查，特别是甲胎蛋白是原发性肝癌肿瘤敏感标志物。
血常规检查无需空腹，但需注意生化全套检查需要空腹进行，建议空腹时间为8-12小时。